Características de los pacientes en espera de trasplante renal / Characteristics of patients waiting for kidney transplantation

Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan un marcado descenso de la tasa de filtración glomerular por lo que requieren de terapia de reemplazo renal como la diálisis o el trasplante para sobrevivir. El objetivo del estudio fue determinar las características de los pacientes en lista de espera para trasplante renal. Analizamos 156 pacientes provenientes de diversos centros de diálisis que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública entre julio de 2.013 y agosto de 2.014. Se recolectaron datos demográficos y muestras de sangre para determinar la presencia de anticuerpos anti-HLA por ELISA. Las edades estaban comprendidas entre 4 y 74 años, con un promedio de 40 años. Se registraron pacientes de 15 de las 18 Regiones Sanitarias del país, 50% de los cuales provenían de Asunción y del Departamento Central. La cobertura médica se encontró dividida en partes iguales entre el Ministerio de Salud Pública y el Instituto de Previsión Social. El tiempo promedio en diálisis fue de 34 meses, el 66% de los pacientes fueron poli-transfundidos, el 13% candidatos a retrasplante y el 34% de las mujeres fueron multíparas. El 36% de la población estudiada presentó anticuerpos anti-HLA. Se concluye que los pacientes en espera de trasplante renal se caracterizan por encontrarse en plena edad productiva y por permanecer en diálisis durante varios años. Además, un tercio de esta población se encuentra inmunizada frente a antígenos de histocompatibilidad, lo que dificulta su acceso al trasplante.

Patients with chronic renal failure present a pronounced reduction of the glomerularfiltration rate and therefore, require renal replacement therapy such as dialysis or kidneytransplantation to survive. The aim of this study was to determine the characteristics ofpatients on the waiting list for kidney transplantation. We analyzed 156 patients fromvarious dialysis centers who came to the Central Laboratory of Public Health betweenJuly, 2013 and August, 2014. Demographic information and blood samples were collectedto determine the presence of anti-HLA antibodies by ELISA. Ages were between 4 and 74years, with a mean of 40 years. There were patients from 15 of the 18 health regions ofthe country, 50% of them came from Asunción and the Central Department. Medicalcoverage was found to be divided in equal parts between the Ministry of Public Health andthe Social Security Institute. The mean time on dialysis was 34 months, 66% of thepatients had received multiple blood transfusions, 13% of them were candidates for asecond transplant, and 34% of the women were multiparous. Thirty six percent of thestudied population presented anti-HLA antibodies. The results of this study indicate thatpatients awaiting kidney transplantation in Paraguay are characterized by being at theirproductive age and remain on dialysis for several years. In addition, a third of this population is immunized against histocompatibility antigens, which hinders their access totransplantation.

Detección molecular del virus papiloma humano de alto riesgo oncogénico en muestras cervicales. laboratorio central de salud pública. primeros resultados / Molecular detection of high oncogenic risk human papiloma virus in cervical samples. central laboratory of public health. first results

El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en países en vías de desarrollo, con una tasa de incidencia de 34,2 por 100.000 mujeres y de mortalidad de 15,7 por 100.000 mujeres en Paraguay. La sensibilidad de la citología está entre 30-60%, mientras que la de la detección molecular del Virus Papiloma Humano (VPH) en muestras cervicales, es mayor al 90% para detectar neoplasia intraepitelial cervical de grado 2 (CIN II) o más. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de detección de VPH de alto riesgo (AR) y su distribución por edad en mujeres que concurrieron al Hospital San Pablo, de mayo a agosto de 2.013. Se estudiaron 170 muestras cervicales de pacientes que accedieron a participar firmando un consentimiento informado. Se utilizó el sistema Cobas 4800 HPV Test(Roche) que detecta los VPH-AR 16 y 18, y un pool de 10 VPH-AR (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) y dos de "probable" alto riesgo (66,68). La frecuencia de infección por VPH-AR fue del 16%, la infección decrecía con la edad y el mayor número de casos apareció en mujeres menores de 30 años. El VPH-16 fue encontrado en todos los grupos de edades. Este es el primer reporte de la detección de ADN de VPH-AR en el LCSP, y se muestra que la prevención y control del cáncer cérvico-uterino es una prioridad de salud pública en el país por la gran carga de la enfermedad evidenciada por su alta incidencia y mortalidad.

Cervical cancer is the leading cause of cancer death in women in developing countries,with an incidence rate of 34.2 per 100,000 women and 15.7 deaths per 100,000 womenin Paraguay. The sensitivity of cytology is 30-60% while molecular detection of HumanPapilloma Virus (HPV) in cervical samples is over 90% for cervical intraepithelial neoplasiagrade 2 (CIN II) or more. The aim of this study was to describe the frequency ofdetection of high-risk HPV (HR) and their distribution by age in women who attended theHospital San Pablo, from May to August 2013. One hundred seventy cervical samplesfrom patients who agreed to participate by signing an informed consent. The 4800 Cobassystem HPV Test (Roche), which detects the HR-HPV genotypes 16 and 18, a pool of 10 HR-HPV (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) and two "probable" high risk (66.68). Thefrequency of HR-HPV infection was 16%, the infection decreased with age and the highestnumber of cases occurred in women under 30 years. HPV-16 was found in all age groups.This is the first report about detection of DNA HR-HPV in the LCSP and it showed thatprevention and control of cervical cancer is a public health priority in the country by thelarge burden of the disease as evidenced by its high incidence and mortality.

Determinación de la calidad microbiológica de las aguas de pozo artesiano de distritos de los departamentos Central, Cordillera y municipio Capital / Determination of the microbiological quality of the water of artesian wells in the districts of Central and Cordillera departments and the capital

Entre las fuentes principales que suministran agua para consumo humano se encuentran los acuíferos, que son formaciones geológicas que almacenan agua y actúan como depósito y reserva y se encuentran en toda la superficie terrestre. La explotación se realiza mediante pozos artesianos. La demanda creciente de consumo de agua potable en zonas densamente pobladas han requerido su instalación. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de contaminación expresado en la concentración de coliformes fecales, totales y aerobios mesófilos en muestras de agua de pozo del departamento Central, Cordillera y municipio Capital, dentro del límite de afloramiento del acuífero Patiño. Se evaluaron 57 muestras de agua de pozo artesiano de 20 a 130 m de profundidad, tratadas y no tratadas remitidas por propietarios de pozos particulares y aguaterias al INTN durante el año 2008. Se usó la técnica de tubos múltiples para la determinación de coliformes totales y fecales y la de número más probable para aerobios Mesófilos. Fueron clasificadas como contaminadas el 58%(33/57) de las muestras. En las aguas tratadas el 12,5; 40 y 31,2% tenían valores fuera de lo permitido para coliformes fecales, aerobios mesófilos y coliformes totales respectivamente. En aguas no tratadas el 19,5; 61,5 y 48,8% tenían coliformes fecales, aerobios mesófilos y coliformes totales, respectivamente, en niveles fuera de lo permitido de acuerdo a lo establecido en la Norma Paraguaya NP 24 001 80 (5ª edición). Es importante detectar la contaminación microbiológica en las aguas subterráneas, ya que constituyen fuentes de agua potable.

Concentración de metanol en caña paraguaya en muestras remitidas al Instituto Nacional de Tecnología, Normalización y Metrología, durante el período 2007-2010 provenientes de 3 departamentos y el municipio Capital / Methanol concentration in Paraguayan caña in samples remitted to the National Institute of Technology, Standardization and Metrology, during the 2007-2010 period from three departments and the capital

La caña paraguaya es la bebida alcohólica tradicional del Paraguay, con graduación alcohólica de 35%(mínimo) a 45%(máximo) en volumen a 20 °C (o 35º a 45º Gay Lussac) preparada exclusivamente por fermentación de la melaza de caña de azúcar (Saccharum officinarum) y obtenida a partir de su destilado con posterior dilución. De acuerdo a la Norma paraguaya de caña NP 3 001 84 (Junio /2010 Tercera Edición), la caña paraguaya debe tener ciertas características de conformidad para su consumo en humanos. Existen compuestos volátiles con acciones tóxicas y/o organolépticas con parámetros mínimos y máximos de aceptabilidad, entre los que se encuentra el metanol, cuya concentración máxima permitida es de 10 mg% expresada en alcohol anhidro (equivalente a 10 mg /dL). Con el propósito de contribuir al control de calidad de la caña paraguaya, en este estudio se cuantificó metanol en muestras de la citada bebida. Se identificaron los distritos con mayor concentración de metanol en caña en 3 departamentos de nuestro país (Central, Cordillera y Paraguarí) y en el municipio Capital. El metanol fue cuantificado por cromatografía gaseosa en los Laboratorios del Organismo de Investigación y Asistencia Tecnologica (OIAT) del Instituto Nacional de Tecnología, Normalización y Metrología (INTN). El promedio de metanol en caña fue de 3,78 mg/dL (Desviación estándar: 5,80 n: 48) hallándose valores fuera de lo permitido en 6 de 48 cañas provenientes de distritos del departamento de Cordillera y de municipio Capital. Deben analizarse la toxicidad de otros compuestos de la caña paraguaya para asegurar su inocuidad

Contribución del sistema integrado de vigilancia Sarampión/Rubéola al diagnóstico de otras enfermedades febriles eruptivas en Paraguay 2003-2005 / Contribution of the system integrated of monitoring Measles/Rubéola to the etiológico diagnosis of other eruptive febrile diseases in Paraguay 2003-2005

Presenta resultados de análisis serológicos realizados con el fin de conocer causas de brotes de fiebre y erupción ocurridos en los años 2004 y 2005 en Paraguay en una población de pacientes de cuaqluier edad en ausencia de sarampión, rubéola y dengue de los pacientes que ingresaron al sistema de vigilancia sarampión/rubéola

Seroprevalencia y distribución de anticuerpos IgG Anti-CMV en una población de pacientes que concurrieron al LCSP de mayo 1997 a agosto 2001 / Seroprevalence and distribution of IgG antibodies Anti-CMV in a population of patients who concurred to the LCSP of May 1997 to August 2001

Estudio que tiene como objetivo analizar la seroprevalencia de anticuerpos anti-CMV en una población de pacientes que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública de Paraguay entre mayo de 1997 a agosto de 2001 para la determinación de anticuerpos IgG anti-CMV

Patient education as medical intervention: a pilot study.

OBJECTIVE: To describe and assess the perceived impact of an innovative patient health informatics tool among members of a managed care organization. SETTING: Mixed-model HMO in Connecticut. DESIGN: Intervention group only, post-test only (telephone interview using structured protocol). PARTICIPANTS: Members of a Connecticut HMO who responded to a free video offer and met study eligibility requirements. INTERVENTION: Patient education videos from the entire Time Life Medical At Time of Diagnosis series. MAIN OUTCOME MEASURES: Knowledge of condition and treatment options, attitude and outlook towards condition, patient-provider communication, behavior change, physician contacts for condition. RESULTS: Study participants reported that the video improved their understanding and knowledge of treatment options for their condition. They also reported a positive impact of the videos on a range of attitudes and behaviors pertinent to their condition. Participants endorsed the involvement of their HMO in distributing the videos, and few adverse effects from use of the videos were observed. CONCLUSIONS: This study provides preliminary evidence for a positive impact of health informatics tools on patient attitudes, including expectancies for care, quality of patient-physician communication, and satisfaction with health plan. The fact that most persons responding to the video offer had their condition for several years suggests that distribution of health informatics tools should not be limited to the newly-diagnosed.

What health plans should know about clinical practice guidelines--round-table discussion.

Quality is the watchword for health plans that wish to survive to see the new century, and accreditation by the National Committee for Quality Assurance is becoming quality's indispensable stamp. Practice guidelines are an imperative for that accreditation. Here's what seven managed care leaders had to say about guidelines in a recent round-table discussion.

Control de calidad en laboratorios de análisis clínicos a través de un programa de intervención educativa / Quality assessment in clinical laboratories throught on educative program

Estudios previos dirigidos a conocer el estado de calidad en química clínica de los laboratorios en Paraguay, revelaron inexactitud en los resultados y falta de conocimientos en control de calidad. Esto llevó a realizar este estudio de diseño experimental, con el objeto de investigar si cambia la calidad de los resultados emitidos por los laboratorios del Area Metropolitana de Asunción, con un programa educativo en control de calidad, con y sin seguimiento sistemático a los laboratorios participantes. De los 71 laboratorios participantes el 25 por ciento (18/17) fueron públicos y el 75 por ciento (53/71) fueron privados, de un total de 150 laboratorios registrados. Por selección al azar, 37 laboratorios conformaron el grupo de intervención con seguimiento y los 34 restantes del conjunto el grupo de intervención sin seguimiento. Las mediciones realizadas al inicio del estudio, a los 6 y 12 meses post-intervención fueron, el nivel de conocimiento del bioquímico responsable designado por el laboratorio y el nivel de exactitud de los resultados emitidos. Teniendo como instrumentos, un cuestionario de autorreporte y una encuesta serológica de exactitud. Las medidas de intervención proporcionadas a ambos grupos fueron, un manual y un curso básico de control de calidad interna en química clínica. El grupo de intervención con seguimiento recibió, además, jornadas teórico prácticas y material de control para implementar un control interno de precisión. En las mediciones realizadas al inicio del estudio no hubo diferencia en los grupos de intervención, detectándose 65 por ciento resultados insatisfactorios en exactitud y 53 por ciento de profesionales con resultados insatisfactorios en conocimientos de control de calidad. En las mediciones realizadas a los 6 y 12 meses en los 71 laboratorios, sin distinción de grupo, mejoró el nivel de conocimiento (p < 0,05). Lo que constata que el programa educativo empleado fue bueno. En las mediciones del nivel de exactitud no cambiaron los resultados en los grupos de estudio (p > 0,05). Sin embargo, el grupo con seguimiento sistemático, tuvo un incremento de los resultados satisfactorios de 32 por ciento a 41 por ciento y 38 por ciento respectivamente, sin ser estadísticamente significativo (p > 0,05). Los que mejoraron su exactitud fueron aquellos que ya trabajaban con precisión e implementaron medidas preventivas y correctivas en el trabajo diario. Mientras que en los laboratorios que no mejoraron, detectamos problemas de mala organización administrativa y falta de interés en adoptar medidas de control. Los resultados de este estudio sugieren que la duración del seguimiento sistemático educativo fue probablemente insuficiente para que el profesional de nuestro país adopte sistemas de control de calidad en el laboratorio y así poder mejorar la exactitud de los resultados emitidos. Siendo probablemente necesaria una educación continua que se inicie a nivel pregrado

Evaluación de precisión y exactitud de laboratorios en determinaciones de química clínica / Evaluation of precision and accuracy of results clinical chemistry

En el año 1990, el Instituto de Investigaciones en Ciencia de la Salud y la Asociación de Bioquímicos del Paraguay, realizaron un diagnóstico de la magnitud de la confiabilidad de los resultados emitidos por los laboratorios en Química Clínica, a través de una evaluación serológica, de precisión en el 37 por ciento (60/163) de los laboratorios registrados en la Asociación de Bioquímicos, el Ministerio de Salud Pública y firmas comerciales de ventas de reactivos; de exactitud en el 24 por ciento (39/163) de los laboratorios registrados, y un cuestionario sobre los factores que influyen en los resultados emitidos por los laboratorios. Los que remitieron sus resultados, en cuanto a su ubicación geográfica, 40//fueron de la capital del país (44/110) y del interior del país 30 por ciento (16/53). En cuanto a dependencia administrativa, 49 por ciento (17/35) fueron laboratorios públicos y 34 por ciento (43/128) privados. No se dispone de mayor información que permita caracterizar a los laboratorios que no remitieron sus resultados, debido al caracter anónimo de la encuesta. En cuanto a la evaluación de precisión, los coeficientes de variación se encontraban alejados de los publicados internacionalmente en un porcentaje que oscila entre el 38 y 84 por ciento, en todos los analitos estudiados. Y el 4l por ciento de los laboratorios tuvieron rendimiento insatisfactorio, utilizando el criterio del Colegio de Patólogos Americanos (CAP), en la evaluación serológica de exactitud. Este estudio revela la situación de la exactitud y precisión de los resultados emitidos en bioquímica clínica de los laboratorios que respondieron nuestra encuentra, que si bien no son representativos de la población total de los laboratorios existentes en el país, representa a aquellos que tuvieron mayor interés en participar. Por lo tanto, se ve la necesidad urgente de implementar Programas Educativos en Control de Calidad en los laboratorios de nuestro país

Can residents be trained to counsel patients about quitting smoking? Results from a randomized trial.

STUDY OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of two teaching interventions to increase residents' performance of smoking cessation counseling. DESIGN: Randomized controlled factorial trial. SETTING: Eleven residency programs, in internal medicine (six), family medicine (three), and pediatrics (two). Programs were located in three university medical centers and four university-affiliated community hospitals. PARTICIPANTS: 261 residents who saw ambulatory care patients at least one half-day per week, and 937 returning patients aged 17 to 75 years who reported having smoked five or more cigarettes in the preceding seven days. Of the 937, 843 were eligible for follow-up, and 659 (78%) were interviewed by phone at six months. INTERVENTIONS: Two interventions (tutorial and prompt) and four groups. The tutorial was a two-hour educational program in minimal-contact smoking cessation counseling for residents. The prompt was a chart-based reminder to assist physician counseling. One group of residents received the tutorial; one, the prompt; and one, both. A fourth group received no intervention. MEASUREMENT AND RESULTS: Six months after the intervention, physician self-reports showed that residents in the tutorial + prompt and tutorial-only groups had used more counseling techniques (1.5-1.9) than had prompt-only or control residents (0.9). Residents in all three intervention groups advised more patients to quit smoking (76-79%) than did control group residents (69%). The tutorial had more effect on counseling practices than did the prompt. Physician confidence, perceived preparedness, and perceived success followed similar patterns. Exit interviews with 937 patients corroborated physician self-reports of counseling practices. Six months later, self-reported and biochemically verified patient quitting rates for residents in the three intervention groups (self-reported: 5.3-8.2%; biochemically verified: 3.4-5.7%) were higher than those for residents in the control group (self-reported: 5.2%; biochemically verified: 1.7%), though the differences were not statistically significant. CONCLUSION: A simple and feasible educational intervention can increase residents' smoking cessation counseling.

Smoking cessation counseling by resident physicians in internal medicine, family practice, and pediatrics.

Residents in primary care specialties care for many patients who smoke cigarettes, but little is known about their smoking cessation counseling (SCC). We surveyed 309 residents (72 family practice, 171 internal medicine, and 66 pediatrics residents) in 13 programs to determine their practices, knowledge, attitudes, and training in SCC. More than 90% thought physicians are responsible for SCC, the majority routinely took smoking histories, and 80% attempted to motivate patients to quit smoking. However, 25% or fewer reported discussing obstacles to quitting, setting a quit date, prescribing nicotine gum, scheduling follow-up visits, or providing self-help materials. Family practice residents used more SCC techniques (1.8) than did internal medicine (0.8) and pediatrics (0.1) residents. Only 54% of residents reported recent SCC training and 13% reported formal SCC training. Recent training correlated with the number of counseling techniques used. Residents in primary care specialties report positive attitudes but inadequate practice and training in SCC.

Clinical pharmacology of carvedilol in normal volunteers.

The mechanism of the vasodilatory action of carvedilol (BM 14190), a new antihypertensive agent, was investigated in normal volunteers. Intra-arterial blood pressure and ECG were monitored continuously. Carvedilol (1 mg/min for 15 minutes) produced a rapid reduction in blood pressure and a transient increase in heart rate. At the end of infusion, systolic and diastolic blood pressure were reduced by 23% (-32.3 mm Hg) and 18% (-13.6 mm Hg), respectively, whereas heart rate was not different from baseline. At the doses used, the hypotensive effect of carvedilol was greater than that of labetalol (36 and 72 mg in 15 minutes). Carvedilol and labetalol antagonized isoproterenol-induced hypotension and tachycardia, at serum levels greater than or equal to 8 and 20 mg/ml, respectively. Both drugs antagonized phenylephrine pressor effects. A similar degree of inhibition (25% of control) of pressor effects was observed for carvedilol and labetalol when their respective serum concentrations were 23 ng/ml and 80 ng/ml. Neither carvedilol nor labetalol had any effect on AII pressor responses. Carvedilol serum levels as high as 150 ng/ml failed to inhibit AII-induced pressor responses. Our results suggest that at the doses used in this study, carvedilol has both alpha 1-and nonselective beta-receptor blocking properties. Moreover, carvedilol is approximately three to five times more potent than labetalol in blocking alpha 1-and beta-receptors and in reducing blood pressure.

Mechanism of the vasodilatory effect of carvedilol in normal volunteers: a comparison with labetalol.

In a single blind parallel design, saline (n = 9), labetalol i.v. (40 mg n = 4, 80 mg n = 3), and carvedilol i.v. (15 mg n = 8) were given to volunteers with blood pressure (BP) recorded intraarterially. The effect of these treatments on the response to challenge doses of angiotensin II (to give a rise in mean BP of 20-25 mm Hg), isoproterenol (to give an increase in heart rate of 30-35 beats/min), and phenylephrine (to give a rise in mean BP of 20-25 mm Hg) were studied. The dose of i.v. carvedilol employed gave a greater fall in BP than the dose of labetalol used. Carvedilol appeared to be about four times more potent than labetalol in inhibiting the tachycardia to isoprenaline. Likewise, from inhibition of the pressor response to phenylephrine, it is concluded that carvedilol is four times more effective at the alpha receptor than labetalol. Neither drug was found to antagonize the pressor effects of angiotensin. Calculation of the half-life of carvedilol gave values of 2.2 to 9 h. The volume of distribution was found to be 1.54 l/kg and the total body clearance was 0.521 l/h/kg.

Seroprevalencia de infección por dengue en pacientes atendidos ene Laboratorio Central de Salud Pública / Serum prevalence of dengue infected patients who were treated at the Central Laboratory of Public Health

Evalua la seroprevalencia de la infección por dengue en los pacientes que fueron atendidos en el Laboratorio Central de Salud Pública de Paraguay y correlaciona los hallazgos laboratoriales con sintomas y signos clínicos